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製品情報

※型番、シリアル番号は、取扱い説明書兼保証書の「ユーザーサポート・お問合せ・ユーザー登録」欄に貼付されているシールに印字されております。

型番 ※　：

 

シリアル番号 ※　：[mwform_serial name="serial" show_error="false"] ※4桁、4桁、5桁の半角数字
購入日 ※　：
購入店 ※　：
設置日 ※　：

 

お客様情報
お名前 ※　：
フリガナ ※　：
年齢 ※　： ※半角数字
性別 ※　：

 

メールアドレス ※　： ※半角英数字
メールアドレス(確認用) ※　： ※半角英数字
電話番号 ※　： - - ※半角数字
郵便番号 ※　： 〒 - ※半角数字
都道府県 ※　：

 

市区町村・番地 ※　：
建物・部屋番号　：

 

情報サービス(無料)について
E-mail配信 ※　：

※「希望する」を選択された方には、製品サポート情報やサービス・キャンペーン情報をお送りさせていただくことがございます。
※製品に関する重要なお知らせは、「希望しない」を選択された方にも送ることがございます。

 

よろしければアンケートにご協力お願いします。
製品の改良や新商品開発、サービス向上のために利用させていただきます。

 

車について
メーカー 　： ※トヨタ、ホンダなど
車種 　： ※ノア、ステップワゴンなど
年式 　： ※半角数字
型式 　：

 

チャイルドモニターの設置について

■ 液晶モニター

設置場所　：
台座(基台)用クレイを使用しましたか？ 　：

■ ビデオカメラ

設置場所　：

 

【ヘッドレストに設置した場合】
座席 　：
カメラの向き 　： ※その他を選択した方は記入をお願いします

 

【ピラーに設置した場合】
位置 　：
カメラの向き 　： ※複その他を選択した方は記入をお願いします

 

設置された方 　：
設置された方の性別 　：

 

その他
本製品をどこで知りましたか？ 　： ※複数回答可。その他を選択した方は記入をお願いします
お子さんの人数 　：
お子さんの年齢

※お子さんが4人以上いらっしゃる方は3人までご回答ください

第一子　：
第二子　：
第三子　：
その他お気づきになったこと ：

 

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